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Formulaire de demande de bénévolat régional chez Autisme Ontario
DOMAINES D'INTÉRÊTS
Veuillez choisir tous ceux qui s'appliquent :
Soutiens pour adultes
Événements/activités régionaux
Événements de collecte de fonds
Comité consultatif pour l’enfance en difficulté (CCED)
À PROPOS DE VOUS
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Numéro de téléphone
Adresse
Ville
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Province
Date de naissance
Formation en santé – Détenez-vous :
Un certificat de secourisme valide
Certificat valide de formation en réanimation cardio-pulmonaire
Autre...
Enter other…
Énumérez vos compétences, formations et/ou qualifications qui vous aideraient dans votre rôle de bénévole
Avez-vous récemment (de moins de six mois) fait l’objet d’une vérification des antécédents en vue d’un travail auprès de personnes vulnérables?
Oui
Non (à mes frais)
Veuillez télécharger votre vérification des antécédents en vue d’un travail auprès de personnes vulnérables
1 seul fichier.
Limité à 30 Mo.
Types autorisés : gif, jpg, png, bmp, eps, tif, pict, psd, txt, rtf, html, odf, pdf, doc, docx, ppt, pptx, xls, xlsx, xml, avi, mov, mp3, ogg, wav, bz2, dmg, gz, jar, rar, sit, svg, tar, zip.
Tu reconnaîts:
J’ai au moins 18 ans
J'ai 16 ou 17 ans. Veuillez noter que 16 ans est l'âge minimum pour faire du bénévolat avec Autisme Ontario.
Comité consultatif pour l’enfance en difficulté (CCED)
Pour plus d’informations sur le rôle et les responsabilités du·de la représentant·e du CCED, veuillez cliquer ici.
Je souhaite représenter Autisme Ontario au sein du Comité consultatif de l’enfance en difficulté avec le conseil scolaire suivant :
Conseil scolaire de district catholique anglophone
Conseil scolaire de district catholique francophone
Conseil scolaire de district public anglophone
Conseil scolaire de district public catholique francophone
Veuillez noter que :
seules les écoles énumérées ont actuellement des postes vacants.
Please enter the specific school board you wish to apply to:
Je pose ma candidature au poste de :
Représentant.e
Représentant.e. suppléant.e
Tout poste disponible
En tant que représentant.e d'Autisme Ontario au CCED, il se peut que vos opinions personnelles entrent en conflit avec votre responsabilité de représenter Autisme Ontario; si cela vous pose problème, veuillez en discuter avec le personnel avant de poser votre candidature.
Attentes du CCED d’Autisme Ontario
Attentes du CCED d’Autisme Ontario
S’engager pour un mandat de 4 ans (ou pour la durée restante du mandat si la demande est faite après le début d’un nouveau mandat).
Assister aux dix réunions par année du CCED.
Compléter l’orientation et la formation requises par Autisme Ontario
Compléter l’orientation et la formation requises par mon CCED et mon conseil scolaire
Suivre les politiques et les procédures d’Autisme Ontario
Je confirme que je réponds à toutes les attentes envers les représentant·e·s du CCED d’Autisme Ontario.
Critères d’admissibilité du CCED :
Je réside sur le territoire régi par le conseil scolaire que je souhaite représenter.
Mes impôts fonciers sont affectés au conseil scolaire que je souhaite représenter.
Je suis citoyen·ne canadien·ne.
J’ai plus de 18 ans.
Je ne suis pas employé·e du conseil scolaire auprès duquel je pose ma candidature en tant que représentant·e du CCED.
Je n’ai pas été condamné·e pour un acte criminel.
Critères d’admissibilité du CCED :
Critères d’admissibilité du CCED :
Je suis actuellement membre d’Autisme Ontario (sinon,
inscrivez-vous ici
)
Je réside sur le territoire régi par le conseil scolaire que je souhaite représenter.
Mes impôts fonciers sont affectés au conseil scolaire que je souhaite représenter.
Je suis citoyen·ne canadien·ne.
J’ai plus de 18 ans.
Je ne suis pas employé·e du conseil scolaire auprès duquel je pose ma candidature en tant que représentant·e du CCED.
Je n’ai pas été condamné·e pour un acte criminel.
Je confirme que je réponds à toutes les attentes envers les représentant·e·s du CCED d’Autisme Ontario.
Critères d’admissibilité du CCED :
Je réside sur le territoire régi par le conseil scolaire que je souhaite représenter.
Mes impôts fonciers sont affectés au conseil scolaire que je souhaite représenter.
Je suis citoyen·ne canadien·ne.
J’ai plus de 18 ans.
Je ne suis pas employé·e du conseil scolaire auprès duquel je pose ma candidature en tant que représentant·e du CCED.
Je n’ai pas été condamné·e pour un acte criminel.
RÉGION
Veuillez choisir la région dans laquelle vous aimeriez faire du bénévolat.
- Sélectionner -
Centre-est (Durham, Grey-Bruce, Simcoe, Peterborough, York)
Centre-ouest (Halton, Peel, Waterloo, Wellington)
Est (Hastings, Kingston, Upper Canada, Ottawa)
Nord (Nord-est, Sault St. Marie, Sudbury, Thunder Bay)
Sud (Niagara, Brant, Hamilton)
Toronto
Ouest (Chatham-Kent, Elgin, Huron-Perth, London, Sarnia-Lambton, Windsor-Essex)
Des programmes et des activités ont lieu dans toute la région. Êtes-vous disposé à/capable de vous déplacer?
Oui
Non
Dans la région, est-ce qu’il y a des villes en particulier où vous préféreriez faire du bénévolat? Préciser :
LANGUE
What is your primary language?
- Sélectionner -
English-Anglais
French-Français
Arabic-Arabe
Bengali-Bengali
Cantonese-Cantonais
Cree-Cri
German-Allemand
Hindi-Hindi
Inuktitut-Inuktitut
Italian-Italien
Mandarin-Mandarin
Ojibway-Ojibway
Persian (Farsi)-Persan (farsi)
Polish-Polonais
Portuguese-Portugais
Punjabi-Pendjabi
Russian-Russe
Spanish-Espagnol
Tagalog-Tagalog
Tamil-Tamil
Urdu-Ourdou
Vietnamese-Vietnamien
Other Indigenous Language-Autre langue autochtone
Other Language-Autre langue
What other language(s) do you speak/understand?
English-Anglais
French-Français
Arabic-Arabe
Bengali-Bengali
Cantonese-Cantonais
Cree-Cri
German-Allemand
Hindi-Hindi
Inuktitut-Inuktitut
Italian-Italien
Mandarin-Mandarin
Ojibway-Ojibway
Persian (Farsi)-Persan (farsi)
Polish-Polonais
Portuguese-Portugais
Punjabi-Pendjabi
Russian-Russe
Spanish-Espagnol
Tagalog-Tagalog
Tamil-Tamil
Urdu-Ourdou
Vietnamese-Vietnamien
Other Indigenous Language-Autre langue autochtone
Other Language-Autre langue
Use Ctrl + click to select multiple options (Cmd + click on Mac)
PERSONNE À CONTACTER EN CAS D'URGENCE
En cas d'urgence, contacter:
En cas d'urgence, contacter:
Numéro de téléphone
Lien avec le bénévole
DISPONIBILITÉ
Veuillez cocher toutes les cases pertinentes :
Dimanche
Lundi
Mardi
Mercredi
Jeudi
Vendredi
Samedi
Heure de la journée privilégiée
Matin
Après-midi
Soirée
RÉFÉRENCES
Veuillez fournir les noms de deux références, de préférence une référence professionnelle (emploi et/ou bénévolat) et une référence personnelle, qui pourront nous parler de votre personnalité, de vos compétences et de vos intérêts. Vous devez avoir connu la référence depuis au moins six mois. Les références ne doivent pas être liées à toi.
Référence 1
Nom de la référence 1
Courriel de la référence 1
Lien de la référence 1 avec le candidat bénévole
Référence 2
Nom de la référence 2
Courriel de la référence 2
Lien de la référence 2 avec le candidat bénévole
Référence 3
Nom de la référence
Courriel de la référence 3
Lien de la référence 2 avec le candidat bénévole
Activité
Veuillez télécharger vos certificats de formation en santé (secourisme, réanimation cardio-pulmonaire, etc.)
1 seul fichier.
Limité à 30 Mo.
Types autorisés : gif, jpg, png, bmp, eps, tif, pict, psd, txt, rtf, html, odf, pdf, doc, docx, ppt, pptx, xls, xlsx, xml, avi, mov, mp3, ogg, wav, bz2, dmg, gz, jar, rar, sit, svg, tar, zip.
Je souhaite représenter Autisme Ontario au sein du Comité consultatif pour l’enfance en difficulté (CCED) du conseil scolaire de :
Cocher toutes les cases pertinentes
Soutiens aux adultes
CARES Mentor
Comité/activités de levée de fonds
Membre du comité de surveillance (statut de membre nécessaire)
Événements/activités régionaux
Comité consultatif pour l’enfance en difficulté (CCED)
Recrutement et soutien des bénévoles
Comment avez-vous entendu parler d'Autisme Ontario?
Site Web d'Autisme Ontario
Médias sociaux
Bibliothèque/Centre communautaire
Famille/Ami
Babillard d'emplois bénévoles
École
Activité d’Autisme Ontario
Autre...
Enter other…
AUTORISATION ET DÉGAGEMENT DE RESPONSABILITÉ
Autorisation et dégagement de responsabilité
1. J’autorise Autisme Ontario à communiquer avec les références indiquées, dans le traitement de ma demande pour devenir bénévole. Je comprends que ces références seront contactées en toute confidentialité.
2. Je ne suis aucunement obligé d’exécuter des services bénévoles pour Autisme Ontario.
3. Je comprends que je peux faire l’objet d’une vérification des antécédents en vue d’un travail auprès de personnes vulnérables, si le poste implique un travail auprès de personnes vulnérables.
4. Je reconnais et accepte que cette demande ne garantit pas mon acceptation comme bénévole, et qu'Autisme Ontario n'est aucunement obligé de m'accepter comme bénévole et n'est pas tenu de préciser le motif du refus.
5. Par les présentes, je dégage aujourd'hui et pour toujours Autisme Ontario, de même que ses employés, ses administrateurs, ses bénévoles et son personnel contractuel, de toutes poursuites et actions en dommage, qu'il s'agisse de blessures corporelles, d'accidents, de décès, de dommages à la propriété, de traumatisme émotionnel, d'anxiété ou de détresse résultant de mon association à Autisme Ontario.
6. J'autorise Autisme Ontario à communiquer aux employés et aux bénévoles concernés tout renseignement que j’ai donné en rapport avec ma demande de bénévolat.
7. Si j'ai moins de 18 ans au moment de ma demande, mon parent/tuteur remplira en mon nom un formulaire de consentement.
Je suis d'accord
1. J’autorise Autisme Ontario à communiquer avec les références indiquées, dans le traitement de ma demande pour devenir bénévole. Je comprends que ces références seront contactées en toute confidentialité.
2. Je ne suis aucunement obligé d’exécuter des services bénévoles pour Autisme Ontario.
3. Je comprends que je peux faire l’objet d’une vérification des antécédents en vue d’un travail auprès de personnes vulnérables, si le poste implique un travail auprès de personnes vulnérables.
4. Je reconnais et accepte que cette demande ne garantit pas mon acceptation comme bénévole, et qu'Autisme Ontario n'est aucunement obligé de m'accepter comme bénévole et n'est pas tenu de préciser le motif du refus.
5. Par les présentes, je dégage aujourd'hui et pour toujours Autisme Ontario, de même que ses employés, ses administrateurs, ses bénévoles et son personnel contractuel, de toutes poursuites et actions en dommage, qu'il s'agisse de blessures corporelles, d'accidents, de décès, de dommages à la propriété, de traumatisme émotionnel, d'anxiété ou de détresse résultant de mon association à Autisme Ontario.
6. J'autorise Autisme Ontario à communiquer aux employés et aux bénévoles concernés tout renseignement que j’ai donné en rapport avec ma demande de bénévolat.
7. Si j'ai moins de 18 ans au moment de ma demande, mon parent/tuteur remplira en mon nom un formulaire de consentement.
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